结核病肠病治疗研究新进展

来自另加拿大安大略大兼修IBD医兼修深入研究之中面心的Charles通过综合水肿性肠病（IBD）近年医兼修治疗法涉及深入研究进展，编著了此流行病兼修，登载在2014年10月底的Am J Gastroenterol杂志上。

基本上IBD权重治疗法作法主要为效炎服用和致病抑制服用，现在工业发展之中面的治疗法作法也却是展示出于肠胃致病另加成。但在基本上的十年之中面，肠胃不显自然环境奈何调踏入了IBD之中面的深入研究版块，因此日益多深入人类兼修家展示出于将抑制肠胃不显自然环境作为IBD治疗法作法的深入研究。

在这篇流行病兼修之中面，覆盖面积了现在推断的效炎，致病抑制，以及不显生不则有调理治疗法，也写到了也许但会踏入自此治疗法方向的治疗法方双管为。随着我们对IBD发病有助的明了另加深，发掘出许多患儿病因并非由哮喘的水肿致使，因此只展示出于致病抑制治疗法很难却是满足患儿的生产力。

此外，深入人类兼修家日益认识到负面负面影响和人格疾病在病因体验和治疗法生产力的关键性，因此在这个流行病兼修写到到了依靠患儿病因的作法及其他缓解患儿孤独准确性的除此以外治疗法。综合治疗法之中面注意到的涉及应对办法，此流行病兼修也提出了治疗法多种不同引人注意尚待深入研究的应对办法。

基本上最佳的效炎治疗法和致病抑制治疗法

1、5-苯甲酸水杨酸

5-苯甲酸水杨酸（5-ASA）这样一来是治疗法户外另加成性溃疡性十二指肠炎（UC）的主要治疗法作法，其在UC的抑制和延续减缓之中面使用药剂治疗法和消化道给泻药外必需。深入研究断定，药剂和消化道给泻药为首治疗法比起药剂单泻药治疗法和消化道给泻药单泻药治疗法。

对一些5-ASA服用的深入研究外推测一天一次是最佳浓度，其情况是一次给泻药与分开给泻药是等效的，同时也可以增另加患儿的依从性。尽管当哮喘持续性户外活动时，可以试图将浓度从2-2.4增另加到4-4.8g/day，但是却是未曾曾事实断定浓度至不及2.4g/day时但会有显着的浓度另加成物理成因。

然而，关于美沙拉咪唑的ASCEND试制之中面亚组成员种系统性推测之中面度哮喘患儿也许从来得很极低的4.8g/day浓度之中面单单。此外，选取5-ASA的最大浓度在某种以往上是因为其简便，可用性，可增另加致病抑制治疗法的生产力，以及在某种以往上患儿可以另行治疗法。迄今，未曾曾事实断定多种不同的药剂5-ASA在用以抑制或者延续减缓时但会有物理成因或者可用性上的差异性。

尽管有试制推测颇得马塔4g每天可使十二指肠克罗恩病（CD）单单，但基本上的共五识普遍认为5-ASA在CD之中面起的起着较少。尽管5-ASA可用以十二指肠CD，但是并不了涉及的深入研究，其情况也许是将治疗法浅表户外活动水肿的效炎服用用以透壁性哮喘不做到充分。

尽管如此，当不注意到深溃疡和肠穿孔或细丝梗阻等模版症时，或者CD患儿十二指肠炎的相当一定怀疑是UC时（排除基于十二指肠分布或者组成员织兼修检查注意到满布分布的结核而病因的CD），5-ASA也可用以十二指肠CD的治疗法。

2、致病抑制

致病抑制对于CD和UC的抑制减缓外必需，其优点是起效慢，成本极低。致病抑制由于适用简单（较易受益，成本极低，片剂），故在某些患儿之中面依从性好，但同时也由于其减法多疗程所造成的更为严重格氏试剂而为某些患儿拒绝。

布地尼尔，主要在远距食管和右半十二指肠之中面起效，对于发炎在上述部位的CD很必需。虽然其起着缺点不如强的松，但同时其脊髓毒效也比强的松极低。由于其至不及一定时在在后另加成消奈何，因此也是一种用以轻之中面度食管及右十二指肠CD的较短效治疗法作法。

药剂布地尼尔MMX是使用多矩阵缓释种系统给泻药的布地尼尔，它可用以布地尼尔的全十二指肠的延迟释放。涉及多达据分析试制结果推测在轻之中面度UC之中面，适用布地尼尔MMX 8都于，其抑制医兼修和内镜减缓的缺点比起治疗法。另一项深入研究结果也推测在轻之中面度UC之中面适用8都于布地尼尔MMX抑制减缓的缺点要好于治疗法，同时也推测其要比起美沙拉咪唑2.4g/day。

由于担心致病抑制所造成的脊髓毒效，且近来的事实外看做其为引发一般情况和术后微有机体感染的主要情况，故不提议将致病抑制用以CD或UC的延续减缓。尽管担心其脊髓毒效，且适用致病抑制治疗法也许但会受限制其适用，但适用致病抑制治疗法并未曾曾增另加。

来自安大略大区基于人群的路由表深入研究推测，在基本上的20年之中面致病抑制的适用衷心（外以每年3-5%的反应速度增另加）。与此同时，这个深入研究也发放了对致病抑制转入到生不则有治疗法作法行业的近来的评核。

该深入研究发掘出，在体弱后10年的病症之中面，多达三分之二的IBD患儿但会适用致病抑制，且病因后的以前5年之中面有21%患儿但会注意到中毒的致病抑制的适用（其表述为在任何一年之中面泼尼松或其等价不则有的适用至不及超出3000mg）。在病因后第1年就超出适用中毒致病抑制新标准的患儿之中面，第1年改组适用致病类似物的患儿在随后的两年之中面适用致病抑制的极低水平但会增另加。

然而，在初始病因的第5年底，致病类似物适用患儿和未曾适用致病抑制的患儿之在在致病抑制适用的累积浓度并无差异性。因此，尽管致病类似物的适用增另加，致病抑制这样一来是CD和UC的主要治疗法作法。

3、巯酪氨酸类服用

尽管只透过了小型的医兼修试制，但结果外示意巯酪氨酸类服用可用以CD和UC延续减缓。虽然涉及事实缺少，但医兼修护士这样一来将这些服用作为致病抑制的必要治疗法和延续减缓服用透过适用。由于巯酪氨酸类服用可以通过补偿致病抑制有助或者增另加这些服用之中面和效体的形成而增另加效TNF治疗法的物理成因，故其适用随着效TNF服用效体的注意到而增另加。

近来欧陆两项深入研究的结果断定巯酪氨酸类服用起的起着刚刚变大，引人注意是在哮喘以以前作为致病抑制的必要治疗法和延续减缓服用的女角刚刚消解。

然而，尽管至不及三分之一的患儿也许仍能做到一种效TNF服用治疗法，但瑞士的深入研究结果断定巯酪氨酸类服用的适用不论是以以前还是早期，在大多多达病举例之中面都有助减缓。这个深入研究的对应是不常规替代疗法，其之中面60%患儿适用了巯酪氨酸类服用。

因此，主要的论点是以以前的巯基酪氨酸的适用未曾必正因如此，和巯酪氨酸类服用却是无益这个论点是显然的。此外，结果还推测巯酪氨酸服用的以以前适用对于间歇但会哮喘的患儿是正因如此的。

瑞士的深入研究排除了间歇但会阴哮喘的患儿，也未曾曾简报巯酪氨酸服用对于第76周的无激效减缓的或许，但深入研究结果推测当适用克罗恩病户外活动指多达（CDAI）积分超出远很极低于175分的220分时作为未曾确定罹患的高效率时，巯酪氨酸类服用和治疗法在一年内罹患的比举例分列12%和30%。

因此，这些深入研究使得应当应当应用于巯酪氨酸类服用透过单泻药治疗法踏入一个疑问的版块，但这些深入研究未曾曾假定巯酪氨酸单泻药治疗法对于IBD的治疗法是单方的。显现出着这两项深入研究的提出，对于延续巯酪氨酸类服用单泻药治疗法和引入一种效TNF服用的疑问或许是由社会工业发展条件所驱使。基于效TNF服用治疗法的事实比基于巯酪氨酸类服用治疗法的事实强劲，但由于它们之在在牵牛费的差异性超出了20倍之多，故巯酪氨酸类服用这样一来是一项可行的治疗法策略性。

巯酪氨酸类服用可以引发增生抑制，当血浆巯酪氨酸转苯基肽极低时增生抑制但会来得更为严重，因此这些服用应当在评核血浆肽兼修的评核后适用。如果肽极低水平极低或者未曾曾评核，适用巯酪氨酸类服用可能性但会更很极低；当肽极低水平不很极低不极低时，浓度应当增另加；当肽极低水平足做到很极低的时候，浓度可以在以以前另加到最大，另加慢超出足做到的血泻药浓度。

因此，当适用这种激进的浓度策略性时，巯酪氨酸类服用在天内仅仅也许是必需的，但能做到留意的是这些服用在3周仅仅适用必需的论点基于在此之以前来得来由的深入研究（巯酪氨酸类服用的浓度是日益增另加的）。当转发不足时，校准巯酪氨酸代谢不则有可以发放指导工作，此时能做到回避其情况是患儿的依从性不佳。深入研究断定，此类服用与非霍奇金霍奇金和非黑色效瘤类白内障的可能性增另加涉及。

4、甲氨蝶呤

与巯酪氨酸类服用有所不同，甲氨蝶呤在用以IBD患儿在此之以前主要用以其他的致病哮喘和一些帕金森氏症。相比之下于治疗法，深入研究已假定甲氨蝶呤肌内注射25mg每周，适用16周可以显着地抑制CD减缓，但亚组成员种系统性结果推测只有在每天同时应用于泼尼松成比例20mg的患儿之中面差异性才显着。

当深入研究时在在至不及40都于，相比之下于治疗法组成员的延续减缓百余人为39%，甲氨蝶呤组成员的适用浓度为15mg每周时的延续减缓百余人很极低达65%。深入研究发掘出皮射比肌注和药剂生不则有借助于度来得很极低，故其来得受欢迎。UC之中面应用于甲氨蝶呤的大样本多达据分析试制即将完毕。

5、钙调脊髓磷酸肽类似物

钙调脊髓磷酸肽类似物曾用以治疗法之中面重度户外另加成性UC，一个小样本随机治疗法对应试制推测环孢霉效在治疗法更为严重致病抑制抵效型UC的就医患儿时必需，随后的非盲深入研究未曾确定了其潜在的或许。尽管如此，环保霉效的适用在初始转发必需的患儿之中面和1年内十二指肠输精管很极低发百余人涉及。

与此同时，钙调脊髓磷酸肽类似物也和一些推断的格氏试剂涉及。回避到巯酪氨酸长时间治疗法时可造成肾脊髓毒效，钙调脊髓磷酸肽类似物主要用以巯酪氨酸治疗法的过渡治疗法。日本是较早大力支持适用他克莫司治疗法之中面重度户外另加成性UC的国际组织，两项多达据分析试制示意，相比之下于治疗法，其转发百余人和上皮治愈百余人很极低，但医兼修减缓百余人很极低。

在英夫利犹用以致病抑制抵效的就医患儿推测必需在此之以前，环孢霉效直至是上述患儿的主要治疗法作法。一项关于环保霉效和英夫利犹在之中面重度户外另加成性UC之中面的对比也推测了有所不同结果。在更为严重的户外另加成性UC患儿之中面，回避到相比之下于环孢霉效，英夫利犹的适用简便以及脊髓毒效极低，使得英夫利犹踏入来得好的选取。

6、效TNF服用

效TNF服用是急性更为严重的或致病抑制依赖的CD及UC患儿和常在瘘管转化成的CD患儿的治疗法行业之中面的关键技术革新。对于CD患儿来说，英夫利犹和阿达木效流感病毒的物理成因差异不大，然而UC深入研究的多达据支持者英夫利犹要比起阿达木效流感病毒以及戈利木效流感病毒。

SONIC和SUCCESS深入研究确实地推测在超出减缓引人注意，效TNF治疗法要比起巯酪氨酸类服用，同时SONIC深入研究之中面的CD病举例推测效TNF服用延续减缓可以至不及一年。未曾曾事实推测甲氨蝶呤可以增另加英夫利犹的物理成因，但是它可以增另加英夫利犹造成的效体，这样一来当适用效TNF的用时要至不及一年时，为首适用甲氨蝶呤和效TNF泻药可以缩减减缓的用时。

由于担心巯基酪氨酸和效TNF服用为首治疗法患儿之中面潜在霍奇金的也许性，精神科外科引人注意注目甲氨蝶呤和效TNF为首治疗法。当效TNF服用第一次市场销售的时候，有很多关于微有机体感染和帕金森氏症引人注意来得的担心。

尽管也许注意到霍奇金，非黑色效瘤白内障以及一些持续性于病原体及真菌的更为严重微有机体感染（引人注意是为首适用巯酪氨酸类服用可以增另加帕金森氏症和微有机体感染的可能性）的可能性，但这些或许相当是主要应对办法。能做到留意的是，效TNF治疗法深知的主要应对办法是初始转发的患儿正以每年10%的反应速度持续性注意到奈何转发和空腹，而这些奈何转发和空腹的患儿能做到偏离治疗法方案。

由于这些服用用以治疗法早就至不及15年了，对效TNF的应用于显得日益成熟，我们早就意识到相比之下于最开始只在急性重度患儿之中面适用这些服用，基本上效TNF治疗法也可用以更为严重以往较极低的哮喘之中面。此外，日益多的深入研究展示出于可用性中止效TNF治疗法的最佳的时在在和患儿相当一定的管理者。

7、深入研究能做到

尽管早就假定效TNF服用的必需性以及相比之下可用性性，但是它们在多达三分之一的患儿单方，同时价钱也很昂贵。因此，未曾确定转发者和无转发者基因型的，基因的或者生不则有标识得出论点不则有将获应回避。

迄今，未曾曾显着的可以得出论点转发与否的未曾确定新标准，基本上注意到的作法主要缺少校准效TNF服用的效体以及可逆服用极低水平。当效TNF服用奈何转发时，这些检测作法很精确，同时每半年的检测这些极低水平也许在患儿奈何转发在此之以前为服用的权重化适用发放简介。因此，校准可逆效TNF极低水平和可逆效TNF效体的最佳作法和评核最佳的时在在也许是关键的进展。

也许负面影响可逆效TNF服用极低水平的任何一种情况（引人注意是用药英夫利犹），都是水肿哮喘的开销。当英夫利犹对治疗法户外另加成性十二指肠炎奈何去转发时，也许这样一来浓度能做到另加大，或者当治疗法更为严重的户外另加成性十二指肠炎时应当根据血泻药浓度来都可服用浓度。

能做到透过涉及深入研究来指导工作在多种不同的医兼修一般而言服用的应用于：应用于现有的治疗法作法即英夫利犹在第0,2,和6周适用5mg/kg的浓度或应用于阿达木效流感病毒在最初适用80mg的2都于适用160mg的浓度，或者是能做到根据具体内容一般而言来都可服用。另一个能做到应对的应对办法是，患儿能做到长时间延续减缓的浓度应当可以极低于基本上应用于的浓度。

终于，着眼于除此以外，能做到工业发展随后带入的生不则有研制成功泻药（而出名英夫利犹泻药代流体动力兼修和泻药效兼修的服用）以及阿达木效流感病毒。尽管有事实断定生不则有研制成功泻药在风湿性溃疡的和英夫利犹相当，但在IBD之中面还未曾曾有所不同的多达据。

紧接著用以IBD的致病抑制治疗法作法

1、效粘附分子

Roberto莲效流感病毒是一种单克隆效体，在2014年5月底新泽西州FDA批文其用以UC和CD的治疗法。α4-β7是抗原颗粒的一种整合效，其起着是将抗原转运到肠胃以及将抗原结合到肠胃基因表达底物（如上皮位址效细胞粘附分子-1）。Roberto莲效流感病毒受阻了这种整合效的起着。

肠胃基因表达是这个治疗法作法的一种关键的引人注意，情况是它不但会负面影响抗原转运到其他基因座，因此这将受限制种系统脊髓毒效和出自那他莲效流感病毒的之中面枢脊髓种系统脊髓毒效（和JC流感病毒涉及的进展多发脑白质发炎）。

在UC的GEMINI I深入研究之中面，Roberto莲效流感病毒以较宽极低水平静脉给泻药2周能使第6周转发百余人超出47.1%。在第52周，相比之下于转换用治疗法治疗法的患儿只有15.9%能医兼修减缓，继续以每8周透过Roberto莲效流感病毒治疗法的患儿之中面有41.8%能医兼修减缓。

在CD的GEMINI Ⅱ深入研究之中面，Roberto莲效流感病毒治疗法的患儿有14.5%在第6周超出减缓（CDAI≤150）。在那些1年之中面每8周给与一次Roberto莲效流感病毒治疗法的转发患儿之中面，39%超出减缓。能做到留意的是，我们要明了一旦效TNF治疗法奈何败后此服用起起着的有助是什么，早就有深入人类兼修家在CD之中面深入研究该应对办法。

在以较宽极低水平治疗法2都于，第6周Roberto莲效流感病毒治疗法组成员有15.2%超出医兼修减缓。此外，相比之下于给治疗法的患儿，Roberto莲效流感病毒治疗法患儿第6周的医兼修物理成因（CDAI积分相比之下较宽增高至不及100分）要好。迄今，未曾曾发掘出Roberto莲效流感病毒比效TNF服用有来得大的脊髓毒效，其脊髓毒效也许来得不及，其效体造成和其他生不则有药剂的效体造成过程有所不同。

α4-β7的β7亚基使得此整连效为肠胃特有，抗原上的β7和它特定的肠胃基因表达受体——上皮位址效细胞粘附分子相互起着。基于这个以必需，造成了仅基因表达针对β7亚基的单克隆效体——融为一体莲效流感病毒。

牙龈给泻药的融为一体莲效流感病毒以两种多种不同浓度给泻药作法给泻药成比例8都于，在第10周超出减缓。在一个浓度组成员，21%超出减缓。该泻药正即将透过三期医兼修试制。

2、优斯它效流感病毒

由于三期医兼修试制还未曾完毕，故其余的早先生不则有药剂这样一来能做到多达年才也许初版。优斯它效流感病毒，是IL-12/23的效体，FDA批文其用以银屑病和银屑病溃疡的医兼修应用于，直到近来才用以CD治疗法的深入研究。

在迄今最大的多达据分析试制之中面，患儿给与3种优斯它效流感病毒之中面的一种用药或者治疗法，然后转发者随机资源分配到在第9周和第17周给与优斯它效流感病毒（90mg）或者治疗法皮射。在第6周的时候（抑制期），这些随机资源分配到优斯它效流感病毒组成员患儿的转发百余人为34%-40%，而治疗法组成员患儿的转发百余人只有23.5%，但服用组成员和治疗法组成员的减缓百余人并无差异性。然而，优斯它效流感病毒延续治疗法第22周医兼修减缓百余人的显着上升到41.7%。

在一个由适用优斯它效流感病毒治疗法的38举例患儿组成员成的全站病案第三部之中面，3个月底时的转发百余人超出75%，且其转发可以延续至不及一年。

3、JAK类似物

托法替尼是一种药剂的JAK类似物，它可通过和一些细胞因子受体相互起着而抑制水肿。早就假定其在肾GameCube后必需，近来FDA批文其用以风湿性溃疡的治疗法。这种新的生不则有药剂的一个关键的耀眼是其为一种药剂药剂。

在一项UC深入研究之中面，患儿以30mg每天的浓度给泻药，给与托法替尼的患儿之中面有78%在第8周超出了有意涵的医兼修转发。相比之下于治疗法组成员患儿只有10%超出减缓，给与托法替尼30mg/day的患儿之中面有41%超出了医兼修减缓。然而，适用此泻药的唯一担心是胆极低水平的偏离。

4、深入研究能做到

粘附分子类似物的注意到，能做到新设计深入研究来未曾确定这些服用在一种或者两种效TNF服用应用于奈何败时应当却是作为双线服用，或者应当将Roberto莲效流感病毒作为UC治疗法的队内服用。JAK类似物在UC的治疗法之中面也许展现出巨大的潜力，其药剂药剂也有利于其应用于，但是脂质代谢频发偏离应当为更为严重应对办法能做到大幅度评核。

基本上深入人类兼修家有用的是，也许将用以UC治疗法的这两种服用应当也能用以CD？CD患儿之中面适用维托莲效流感病毒的超出医兼修有意涵的转发的比举例要小于有所不同情况下UC患儿的比举例，但不清楚的是这个结果是由于患儿选取不一样造成的。大幅度的深入研究应当要用以未曾确定这两种哮喘之中面应当真正有差异性性转发，或者是CD患儿之中面有一种特定基因型对维托莲效流感病毒有来得很极低的转发百余人。

与此同时，区隔抑制IL-12/23通路应当真正是可行的队内或双线的抑制户外另加成性CD的治疗法作法也很关键。由于优斯它效流感病毒在银屑病之中面被假定极其必需，这但会为给与效TNF服用治疗法的复杂性银屑病患儿发放一种应对作法么？

不显自然环境类似物

1、效生效

效生效可公共卫生的用以急性户外另加成性CD，或用以UC模版之中面脊髓毒效巨十二指肠时治疗法转位的微有机体毒效。当治疗法哮喘户外活动期，近来的一项关于效生效用以IBD的meta种系统性支持者效生效在一些医兼修一般而言时可以单单。

在户外另加成性CD患儿之中面的10个多达据分析试制之中面，结果有之中面度表征，多种不同类型的效生效（效病原体治疗法，大环内酯类，苯氯苯。5-苯基咪唑类和利福犹明）以单泻药或者为首治疗法的形双管透过深入研究，适用效生效或许显着。

在三项关于环丙沙星或者甲硝唑用以CD瘘管的小型医兼修试制之中面，效生效的适用有显着的或许。对于静止期的CD，三个适用多种不同效生效为首治疗法和治疗法对应的试制之中面，却是示意有或许。在户外另加成性UC，有9个多达据分析试制，推测各种多种不同的效生效抑制减缓外有显着的或许。

对于该meta种系统性，其主要应对办法是应用于以各个深入研究的效生效有多种不同的效菌谱，一种暗示是医兼修试制适用这些多种不同混合不则有此以前相当即将将其用以meta种系统性，因此meta种系统性结果也许有说服力。

但从另一引人注意来看，也许来自这些meta种系统性的一个简单的以及无聊的论点是适用何种效生效或者效生效组成员合外无负面影响，情况是它们对于肠胃不显自然环境外有损害起着。

尽管外缺乏强劲的医兼修试制多达据，效生效为广泛用以治疗法模版但会瘘管的CD以及十二指肠袋炎。两项新设计良好的多达据分析试制推测苯基咪唑类效生效公共卫生手术后后哮喘罹患是必需的，另一个试制推测当为首巯基酪氨酸时该物理成因被另有利于。

2、

关于在多种不同医兼修一般而言的或许，很多文章都大肆宣扬，但当其缺乏必需性和可用性性的事实时，护士应当谨慎适用。对于适用大肠霉菌属Nissel 1917用以UC的延续减缓以及适用多品种的VSL#3用以户外另加成性UC和公共卫生十二指肠袋炎外发给了不慢的结果。

未曾曾事实支持者在CD适用但会有或许，近来登载的种系统流行病兼修也得出了相同的论点。在IBD的炎性肠胃上皮层，情况下的普遍存在很关键，和居然有关于但会引发损害的报道是显然的。

3、益生元

益生元是一种食不则有之中面的不则有质，它很难在人类十二指肠之中面消化相当具促成正因如此微有机体在十二指肠咪唑类土壤的起着。推断糖类（诸如极低聚丝氨酸，菊粉和半乳寡聚糖）可以咪唑类的冲动双歧霉菌和乳酸霉菌在十二指肠之中面的土壤，因此潜在地组合成了阻隔功用。

双歧霉菌有相当很极低含量的Β-丝氨酸苷肽，因此他们可以咪唑类的摄取极低聚丝氨酸透过代谢。乳酸霉菌也能发酵极低聚丝氨酸，尽管在CD之中面只有小型试制推测这些服用的应用于其实可以增另加上皮及泥土之中面双歧霉菌和近端及远距十二指肠乳酸霉菌的含量。在一个来得大型的CD多达据分析试制之中面推测极低聚丝氨酸未曾曾或许，只是在某些胃肠胃病因时上升。

此外，却是未曾曾事实断定双歧霉菌或者乳酸霉菌是IBD之中面精确的。有深入研究断定，在CD之中面应用于极低聚丝氨酸丰沛的菊粉与泥土之中面丁酸皂和乙醛增另加涉及。和治疗法组成员相比之下比，极低聚丝氨酸丰沛的菊粉组成员医兼修缓解来得佳。

迄今，益生元在户外另加成性CD之中面并无显着或许并也许注意到过度空腹，故益生元这样一来能做到试制去证实其在CD延续减缓之中面的起着。与此同时，也很不及有深入研究关于益生元在UC和十二指肠袋炎治疗法之中面的起着。

4、肠内营养物质

关于特定的烹饪（要效，半要效以及多聚不则有烹饪）在CD治疗法之中面的深入研究推测其在泻药CD之中面引人注意必需，故这个作法为很多泻药消化内科的外科所用，尽管它也可用以CD哮喘。

尽管肠胃内营养物质增另加哮喘户外活动度的确切有助仍未曾却是确实，但是它对肠胃不显自然环境的负面影响和对于肠胃阻隔的持续性物理成因及对肠胃不显生不则有的致病另加成其实是可信的。因此，患儿渴望有一个对哮喘户外活动度可造成或许的烹饪简介。

不幸的是，未曾曾任何关于烹饪都可可以造成或许的事实。日益多的事实关于烹饪偏离但会对肠胃不显生不则有造成负面影响，因此如果假定肠胃不显生不则有在IBD的发病过程之中面起之中面心起着，其意涵是也许最终但会假定增另加或增另加特定的营养物质可以起来得多的起着，而不这样一来是能做到减缓病因本身。

5、泥土GameCube

随着日益多的深入人类兼修家天分展示出于肠胃自然环境奈何衡是IBD的潜在发病有助以及适用泥土GameCube治疗法险恶菌体微有机体感染的成功，很多深入人类兼修家对于将该作法应用于以IBD造成了不小的天分。

回避到险恶菌体注意到是因为肠胃不显自然环境的有利于刷新致使，故适用尿酸泥土的不显生不则有来压制险恶菌体的理论其实很有一味，但是回避到IBD患儿肠胃不显生不则有偏离是直至持续性的，一次或者在在歇性的泥土GameCube不适用以IBD患儿。

尽管很多深入人类兼修家看好泥土GameCube用以IBD治疗法以及病案第三部推测一些阳性结果，但是在多达据分析试制未曾曾完毕在此之以前对其的疑问将却是持续性。Moayyedi等近来公布了一个关于UC患儿之中面适用泥土GameCube与高兴灌肠剂相比之下比的多达据分析试制的初始多达据，但结果是比如说的——61位发起者的第6周的结果并未曾曾显着差异性。

6、深入研究能做到

关于未曾确定CD和UC之中面不显自然环境注意到异不常以及应当这些偏离取决于哮喘基因型的深入研究刚刚透过，其潜在负面影响是将引发来得多深入研究展示出于适用效生效，，益生元或者这样一来是烹饪来偏离肠胃不显自然环境。

如果假定泥土GameCube宝贵，特定的正因如此不显生不则有或者其副产不则有即将被未曾确定并将其制成泻药水以避免洗脑或注射泥土所引发的肠胃紊乱。在治疗法模版瘘道的CD之中面经不常经验性的应用于环丙沙星和甲硝唑，但是这些服用对肠胃不显自然环境所引发的潜在格氏试剂很难在停泻药后即刻反败为胜，也许这样一来即使较短期适用这些服用也许但会有其他长时间的不好另加成。

因此，能做到来得多环丙沙星和甲硝唑在治疗法CD之中面的多达据。也许地，将来但会注意到偏离肠胃不显自然环境的治疗法作法，但是这些作法的可用性能做到一定的时在在来假定。

可供选取的IBD治疗法作法（必要作法和非传统医兼修）

必要治疗法和非传统治疗法（CAM）不则有社会大众所适用，CAM是用以延续健康的会用作法，有时也可用以治疗法特定的哮喘。患儿适用某种CAM不常不常基于在线或者朋友中选，基本上仍未曾曾关于IBD适用CAM的多达据分析试制。

来自安大略大区针对IBD的斜向的基于人群的路由表深入研究，找寻了IBD路由表之中面健康结局的多种同意情况，其之中面有一个简报提到适用12种CAM服务于和13种CAM厂商也许是都可情况。

深入人类兼修家在4.5余年之中面的4个多种不同时在在点清查了路由表划定者的CAM适用情况，结果推测在4.5年的时在在之中适用CAM服务于或者厂商的发起者之中面有74%有另加成，其之中面40%发起者在多种不同时在在点之中面适用某些相当一定的CAM，14%发起者在每个时在在点持续性适用CAM。

相比之下于男性，有来得多的女性适用CAM，但在适用CAM的CD患儿和UC患儿之在在未曾曾显着差异性。会用的CAM服务于是推拿（30%）和脊椎按摩替代疗法（14%），不则有理替代疗法（4%），针刺替代疗法（3.5%）以及自然替代疗法/先是替代疗法（3.5%）。CAM厂商的仅限于很广：噬乳酸霉菌（8%），带鱼和其他；也（5.5%），咪唑（4%），以及甘菊（3.5%）是最会用的。

一般来说，只有18%的患儿适用CAM用以他们的IBD，因此大基本上患儿适用CAM治疗法其他哮喘。因此，尽管IBD患儿不常不常适用CAM，但很不及直至适用同一种CAM，也很不及患儿适用其治疗法IBD。

在一项基于在线的对767举例瑞士IBD患儿的清查之中面，有66%患儿简报有适用过CAM，只有22%患儿早已曾适用过CAM。CAM的类型为基于烹饪（30.7%），基于身躯的（25.1%），先是替代疗法或传统医兼修（19.6%），自然替代疗法（15.2%）以及精神身躯替代疗法（9.1%）。结果推测，UC患儿之中面适用CAM比CD患儿适用CAM很极低。

一项基于人群的纽西兰深入研究断定，44%的IBD患儿适用CAM，这和非IBD对应组成员未曾曾差异性。药剂泻药，诸如维生效，草泻药和补品是最会用的CAM。

一项对爱沙尼亚430举例IBD门诊患儿的深入研究发掘出，在基本上的12个月底之中面有49%的患儿适用了某种相当一定的CAM，其之中面27%的患儿适用CAM服务于，21%患儿适用CAM厂商，以及28%患儿适用自我治疗法，其之中面最会用的CAM适用模双管是为首CAM服务于和CAM厂商。结果推测，UC患儿之中面比CD患儿之中面适用CAM比举例要很极低。

尽管有些人吹捧CAM，引人注意是传统之中面医，并在IBD患儿之中面做随机试制，但这些深入研究未曾曾极其相同地适用有所不同的划定新标准。一篇关于IBD之中面适用针灸替代疗法的种系统流行病兼修和meta种系统性的简报和草泻药治疗法IBD的另一篇简报外得出在作出假定的论点在此之以前应当能做到来得大的及来得强健的医兼修试制。

CAM的适用为广泛，能做到来得多的深入研究来未曾确定这些作法可以为IBD发放或许。然而，其之中面的困难是应当同意哪种CAM厂商或者服务于应当用以深入研究。

病因治疗法

迄今，这样一来很不及资料关于何种病因是UC或者CD的最普遍病因。在一项深入研究之中面，对IBD患儿透过基于人群的路由表随访，每三个月底一次，共五透过一年。Singh等简报在任何三个月底的时在在之中，CD患儿相比之下于UC患儿有来得多的简报为很极低血压（63% vs 38%），疲惫（54% vs 33%），头痛（47% vs 32%），小腿的关节（42% vs 29%），呼吸困难的关节（24% vs 16%），间歇性或盗汗（24% vs 15%），恶心/头痛（18% vs 7%）,以及食欲减退（19% vs 11%）。

UC患儿相比之下CD患儿来得多的简报粘液血便（27% vs 17%）。即使是在患儿普遍认为他们的哮喘属于静止期，他们却是但会感受到一些病因，诸如小腿的关节（17%），疲惫（15%），很极低血压（13%）或头痛（9%）。

在有所不同的深入研究之中面，简报推测在任何3个月底的时在在之中，有至不及50%的患儿感受到负面负面影响，其之中面大家庭负面负面影响是最不及见的主诉，随后是工作负面负面影响，兼修习负面负面影响以及社会工业发展负面负面影响。在这个深入研究的另一个简报之中面，深入人类兼修家评核了应当在任何3个月底的时在在之中面注意到的变化可以得出论点随后三个月底的病因激化。相比之下于无病因激化的患儿，病因激化的患儿适用衍生物类效炎泻药（NSAIDs）和效生效或者常在发微有机体感染等成因也相当来得不及见。

病因激化唯一的得出论点标识是想象到负面负面影响注意到，由于关系紧张的一个人户外活动很不及见以及感受到负面负面影响和一些户外另加成性的病因涉及，因此医兼修外科受益IBD患儿孤独负面负面影响信息和管控其人格应对办法是必需的。

减缓忧郁或关系紧张以及希望增另加负面负面影响对于病因的减缓也许但会起关键起着，并将使致病抑制替代疗法缺点超出最佳。其实，在对此群体透过斜向清查和泥土钙卫蛋白的深入研究发掘出，很极低度进展也和病因增另加有关系，但增另加的病因和有户外另加成性水肿并未曾曾很好的差异性。

尽管很多户外另加成性水肿患儿有户外另加成性的病因，也有很多患儿有户外另加成性病因但未曾曾水肿，这就能做到留意这样一来适用致病抑制服用治疗法病因也许引发过度治疗法，所以增另加很极低度关系紧张的作法也许增另加病因。对于IBD生不则有化兼修和非生不则有化兼修的人格治疗法作法的多达据这样一来缺少。这是一个能做到来得多深入研究以指导工作来得好的医兼修实践的行业。

1、利尿剂

口服是为广泛用以止痛的服用，其为经典的NSAIDs，不常被普遍认为是IBD病因激化的潜在接踵而来不则有。近来有流行病兼修概括此应对办法，但当回避事实的有利于时，它们也许不但会引发哮喘激化，或至不及在作法兼修上不足以暗示这个应对办法。

如上所述，在一项以前瞻性基于人群的深入研究之中面，每三个月底对IBD患儿透过清查，事由有病因激化的患儿之中面适用NSAIDs的比举例并未曾曾比事由未曾曾病因激化的患儿适用NSAIDs的比举例多。

当能做到来得先进设备的止痛作法时，可回避剂。尽管不大基本上的IBD患儿适用剂，但他们的适用和死亡百余人上升有关。

根据安大略大兼修IBD流行病兼修多达据库，Targownik等简报了IBD患儿之中面类不则有质的适用境况。IBD患儿之中面类不则有质的热衷适用在病因后一个月底超出很极低峰，即患儿之中面10.6%能做到类服用止痛。深入研究同时发掘出，这个一般而言在女性和CD患儿之中面比举例来得很极低。

病因后1年时，类不则有质的热衷适用的比举例减半了九成所有IBD人群的5.5%。随后的哮喘病症之中面类不则有质的适用尤为静止，在第5年和第10年时九成所有IBD患儿的比举例分列5.5%和7.6%，这比以年龄这样一来和性取向这样一来对应时造成的比举例要很极低。

IBD患儿来得也许在病因在此之以前5年适用类不则有质，这对于病因后不在在断的类不则有质的适用不具得出论点性。超出类不则有质中毒适用的新标准的IBD患儿（成比例50mg/day 30天不在在断适用）的比举例在1年底，5年底和10年底分列0.6%，2.5%和5%。

相比之下于适用类不则有质依靠其他哮喘境况的这样一来对应者（如精神病，不则有质误用，在病因以前类服用的适用未曾超出中毒的新标准），IBD患儿有4倍的也许性也许踏入中毒类不则有质的适用者。深入研究还发掘出，在25岁以前病因为IBD的患儿引人注意较易踏入大量类不则有质适用者，此外有不则有质误用、忧郁、背痛以及骨溃疡病史与中毒类不则有质适用涉及。

在排除了因其他直接影响病因而适用类不则有质，或者致病类似物和生不则有药剂的适用以及在死亡以前的12个月底就医治疗法等一般而言后，中毒的类不则有质的适用可以对死亡百余人透过强有力的得出论点，这些多达据也许示意外科应当尽量避免IBD患儿减法开类不则有质。

两项其他深入研究也证实不则有质误用史和精神病病因史是IBD患儿适服用的得出论点标识。因此，尽管IBD可以和呼吸困难相联系，但大多多达时候类利尿剂相当是只能的，而能做到来得多的瞩目患儿的人格疾病和试图增另加由于不则有质误用所引发的类不则有质的应用于。

IBD患儿会用类不则有质减缓病因，对带入卡尔另加之中大兼修IBD门诊部的患儿透过清查发掘出：类不则有质用以17.6%的患儿减缓和IBD涉及的病因，主要通过高热方双管为（96.4%）。简报并称类不则有质能主要能缓解头痛病因（83.95）和臀部绞痛（76.8%），以及较少以往的很极低血压（28.6%）。能做到留意的是，针对IBD病因适用至不及6个月底是一个CD患儿能做到手术后的反感预示。

更为严重哮喘的患儿应当应当适用？或应当有也许引发来得更为严重的结局的不好致病物理成因？对带入蒙特利尔大兼修IBD门诊部的284举例IBD患儿的深入研究示意其之中面有14.4%此以前是类不则有质的适用者，他们主要适用它来减缓病因。

关于IBD适用的第一个多达据分析试制在伊拉克透过，21举例对于致病抑制，致病抑制服用或者效TNF服用未曾曾另加成的患儿被资源分配到组成员（两次每天）或者举例来说牵牛的治疗法组成员（剔除了四氢酚）。

结果推测，组成员之中面有5举例患儿超出了却是减缓，而治疗法组成员仅有1举例；组成员之中面有10举例有医兼修另加成，而治疗法组成员仅有4举例。组成员患儿简报食欲和睡眠外得到缓解，且无显着的格氏试剂。

然而，能做到大幅度的深入研究或其必需含有应当对IBD水肿有或许。此外，很难区隔的适用应当真的增另加了IBD涉及病因，还是因为其通过偏离患儿的想象之中面枢而使得他们的病因感知来得不敏感。毕竟，由于患儿主诉但会增另加医兼修试制结果的关键性，故以何种方双管为减缓病因也许相当是应对办法。

2、止泻泻药

洛哌丁咪唑、地芬诺酯、和考来烯咪唑是IBD之中面治疗法很极低血压的不常服用。一项多达据分析试制深入研究了CD患儿之中面洛哌丁咪唑铋和治疗法的对应，在发掘出未曾成形泥土后每举例受试者得到一片洛哌丁咪唑（1mg）或治疗法并透过一周的双盲清查。

在初始的一周治疗法寒假，深入人类兼修家和患儿对于缺点的综合评核以及患儿对于很极低血压更为严重以往的评核都推测洛哌丁咪唑治疗法的必需性。洛哌丁咪唑铋每天的平外浓度是2.7mg，不好另加成不及。

还有来得多的关于术后患儿适用洛哌丁咪唑的的深入研究，一项双盲斜向深入研究对18举例由于回十二指肠哮喘或输精管引发的慢性很极低血压患儿透过了洛哌丁咪唑的治疗法对应试制。洛哌丁咪唑每天平外浓度为6mg，其依靠很极低血压缺点要比起治疗法（排便的频百余人和多达目显着增另加，泥土固体化），两者胃肠胃格氏试剂相当外较不及。

也有深入人类兼修家对食管储袋术后适用洛哌丁咪唑的透过了深入研究。在一项随机斜向深入研究之中面，洛哌丁咪唑增另加了静止时的负面负面影响，但挤注负面负面影响，想象阈，储袋发电能力和拉长性外未曾受负面影响。尽管如此，患儿屁股频多达和夜在在屁股自制力外得到缓解。

关于在IBD之中面运用地芬诺酯的多达据较不及，在瑞典的一个双盲斜向新设计深入研究之中面，对20举例UC患儿透过了地芬诺酯治疗法对应试制（地芬诺酯5mg tid），结果推测地芬诺酯可显着缓解很极低血压（尽管屁股频多达的增另加量＜2次每天）。

然而，在适用地芬诺酯治疗法很极低血压极少53%的病举例但会注意到格氏试剂，显着比治疗法组成员多。基于屁股频多达偏离不显着和格氏试剂较多这个事实，作者得出不中选地芬诺酯用以UC的治疗法的论点。

一项双盲斜向深入研究对29举例肠输精管致使的慢性很极低血压患儿透过了洛哌丁咪唑和地芬诺酯效很极低血压的对比。大基本上受试者是因为CD而行手术后，试制时患儿属于稳固的非户外活动期。洛哌丁咪唑和地芬诺酯以外形有所不同的泻药水派发给患儿，每种服用的最较短持续性时在在成比例25天。

结果推测，洛哌丁咪唑组成员用以依靠很极低血压的泻药水的多达目显着不及于地芬诺酯组成员，在增另加屁股多达目和缓解泥土粘稠度之中面洛哌丁咪唑显着比起地芬诺酯。在29举例患儿之中面，19举例普遍认为洛哌丁咪唑是最必需的效很极低血压服用，仅有5举例普遍认为地芬诺酯权重，剩余5举例未曾感受到显着差异性。

食管切除引发了胆酸的吸取不好，当胆酸带入十二指肠时其可以作为促分泌剂并抑制很极低血压。一项双盲斜向深入研究对比14举例食管切除40-150cm术后的CD患儿考来烯咪唑肠溶片和治疗法的。当适用考来烯咪唑治疗法时，每天的排便量增另加，每周的排便多达增另加，肠胃通过时在在增另加。

3、深入研究能做到

尽管关于怎样表述CD和UC的上皮软骨，以及上皮软骨超出何种以往是治疗法的目标这样一来未曾明，故医兼修外科这样一来是根据患儿的病因来做治疗法管理者。即使是高效率早就做到显着，且能做到医兼修护士适用致病类似物治疗法以并都可治疗法方案，但医兼修护士也许这样一来对症治疗法。

因此，找出以最小的不好另加成治疗法头痛或者很极低血压的作法双管将是工业新趋势，透过一项来得未曾确定的深入研究来同意NSAIDs应当对IBD水肿有不好负面影响将对于患儿增另加关于NSAID适用的担心很关键，引人注意是对IBD常在水肿的患儿。

找寻类不则有质在IBD之中面应当必需炎起着，以及找寻它在对应医兼修试制之中面增另加病因的物理成因的用量即将对IBD的病因治疗法有希望。如果结果假定必需的，将对发掘出举例来说必需服用含有的很关键（必需服用含有的适用将增另加患儿另行卖给的行为，而这在很多西方国际组织是违法的）。

终于，也迫切能做到找寻IBD生不则有化兼修治疗法和非生不则有化兼修人格制裁的物理成因。由于负面负面影响可以负面影响病因，而负面负面影响是普遍普遍存在的，故抑制负面负面影响也许对IBD病因造成显着负面影响。

治疗法和不适用服用的作法

一些种系统流行病兼修评核了增另加治疗法另加成的情况，拜访大家庭护士的频百余人是UC和CD医兼修试制之中面治疗法物理成因增另加的会用得出论点高效率。治疗法物理成因通过发放者（鼓励的态度，相互起着风力）和患儿情况（期望，执意和依靠）共五同超出的，但是明了它的充份将能增另加患儿护理的物理成因。

因此，能做到瞩目IBD之中面心（发放引人注意的瞩目）的潜在关键性，IBD患儿瞩目的另一个关键引人注意是发掘出一些很难做到IBD特定服用治疗法的患儿。通过安大略大兼修基于人群的流行病兼修多达据，推测在1987和2010年在在的任一时在在点，不适用IBD特注意到异不则有的比举例直至持续性在40%-50%在在，且CD患儿比举例很极低于UC患儿。

长时间不适用特异服用的患儿之中面至不及有75%患儿在未曾曾服用期在在未曾曾看IBD护士门诊或就医，这样一来这些想象良好的患儿很难做到就医。当我们要求户外活动期患儿这样一来执意治疗法的时，我们很难忘记很多患儿很难做到特异的IBD服用也可以超出长时间的减缓。因此，能做到大幅度深入研究来同意哪基本上不服用患儿可以长时间可用性的并不需要IBD特定服用。

布1：CD的治疗法。这幅树状布之中面哮喘更为无可避免基于病因户外另加成性和事实发掘出。

所有极低水平的哮喘户外活动度也许能做到留意附属病因的治疗法：1.依靠很极低血压：洛哌丁咪唑，地芬诺酯，考来烯咪唑和；2.依靠呼吸困难：口服，较短期的适服用，以及其他方双管为；3.营养物质支持者：多种维生效，维生效D和B12的必要，以及RNA/卡路之中支持者；4.人格支持者：负面负面影响依靠和治疗法冲动和人格哮喘。

布2：特殊情况CD的治疗法。

布3：溃疡性十二指肠炎的治疗法。这幅树状布之中面哮喘更为无可避免基于病因户外另加成性和事实发掘出。

所有极低水平的哮喘户外活动度也许能做到留意附属病因的治疗法：1.依靠很极低血压：洛哌丁咪唑，地芬诺酯，考来烯咪唑和； 2.营养物质支持者：多种维生效，维生效D和B12的必要，以及RNA/卡路之中支持者；3.人格支持者：负面负面影响依靠和治疗法冲动和人格哮喘。

校对： gi201